As varices son unha ampliación patolóxica das veas situadas na superficie, caracterizada por un aumento do seu diámetro e lonxitude, o que leva a un cambio cilíndrico, serpentino, sagrado e mixto nos troncos das veas. Hoxe en día, as varices son unha patoloxía moi estendida, e as mulleres teñen case tres veces máis probabilidades que os homes de desenvolver a enfermidade. Isto débese principalmente ás características anatómicas do corpo e a certas tensións nos membros inferiores durante o embarazo.
As varices adoitan ser primarias e secundarias. Na primeira variante, a enfermidade é causada por unha debilidade inicial na parede da vea grande, que está situada debaixo da pel, ou por unha disfunción conxénita das válvulas. O desenvolvemento da patoloxía venosa secundaria está influenciado pola trombose venosa profunda ou a insuficiencia valvular adquirida debido ao embarazo, o esforzo físico vigoroso, a permanencia prolongada, etc.
Cando a presión hidrostática nas veas aumenta, estes vasos se expanden de diámetro e aumentan as limitacións funcionais das válvulas. Todo isto interrompe o abastecemento de sangue ás veas da superficie e, como resultado da función insuficiente das veas na periferia, o refluxo sanguíneo fórmase a partir de veas profundas cara ás veas do tronco distendidos, que comezan a torcerse, formando varios formas de dilatación. No futuro, debido ao estancamento pronunciado, o trofismo dos tecidos é perturbado, fórmanse úlceras, eczema e dermatite.
Varices das extremidades inferiores
Esta enfermidade caracterízase pola formación de paredes das veas en forma de expansión en forma de saco, curvatura serpentina, aumento da lonxitude e insuficiencia das válvulas.
As varices das extremidades inferiores afectan normalmente ao 20% da poboación. Ademais, os nenos e nenas vense igualmente afectados antes da puberdade. Non obstante, as mulleres na idade adulta son afectadas por varices con moita máis frecuencia que os homes. O número de enfermos tamén aumenta coa idade. Isto pódese explicar pola reestruturación do fondo hormonal no corpo feminino como resultado do embarazo, a menstruación, que provoca un ton debilitado das veas, a súa dilatación, unha certa insuficiencia das válvulas da comunicación e das veas safenas, a apertura. das veas, derivacións arteriovenosas e trastornos circulatorios nas veas.
Ata a data, aínda se descoñece a verdadeira causa do desenvolvemento de varices das extremidades inferiores. Crese que a función inadecuada das válvulas e un aumento da presión nas veas están relacionados coa causa etiolóxica do desenvolvemento da enfermidade. Tendo en conta todos os factores que predispoñen ao inicio do proceso patolóxico nas veas das extremidades inferiores, hai dous tipos de varices: primarias e secundarias.
As varices primarias na superficie caracterízanse pola presenza de veas profundas normais. E con varices secundarias, varias complicacións de veas profundas, fístulas arteriovenosas, ausencia conxénita ou subdesenvolvemento das válvulas venosas desempeñan un papel importante.
Os factores de risco implicados na formación de varices das extremidades inferiores son: aumento da presión hidrostática nos troncos venosos, adelgazamento das súas paredes, alteración dos procesos metabólicos nas células do músculo liso, fluxo sanguíneo das veas profundas ás superficiais. Este movemento inverso do sangue en forma de refluxo vertical e horizontal provoca unha expansión nodular gradual, alongamento e tortuosidade das veas que están situadas baixo a pel, é dicir, superficiais. O último enlace da patoxénese é a celulite, a dermatite e a úlcera venosa trófica da perna.
O cadro sintomático das varices das extremidades inferiores consiste en molestias do paciente sobre as veas dilatadas existentes que causan molestias estéticas, certa gravidade e, nalgúns casos, dor nas extremidades inferiores, calambres nocturnos e cambios tróficos nas pernas.
A expansión dos vasos venosos pode variar desde pequenas "estrelas", nós reticulares ata troncos de torsión groseira, así como nós e plexos que son claramente visibles cando o paciente está en posición vertical. Case o 80% son lesións do tronco e das ramas da vea grande na superficie, e un 10% están na vea menor do tronco. Ademais, no 9% dos pacientes hai unha lesión de ambas as veas implicadas no proceso patolóxico.
Como resultado dun proceso progresivo, o paciente comeza a cansarse rapidamente, nótase unha certa pesadez e estiramento nas pernas, aparecen calambres nos músculos da pantorrilla, as pernas e os pés inchan e desenvólvese parestesia. Ademais, as pernas tenden a incharse ao final da tarde, pero esta inchazón desaparece despois de durmir.
Moitas veces, as varices complícanse pola tromboflebite aguda das veas na superficie con manifestacións de vermelhidão, densificación dolorosa da vea similar ao cordón, que se caracteriza por expansión, así como periflebite. Moitas veces as varices rasgan debido a danos menores, o que leva a sangrar. Como regra xeral, o sangue pode fluír nun fluxo dun nó rasgado e, ás veces, o paciente perde unha cantidade bastante grande.
Ademais, o diagnóstico de varices das extremidades inferiores, así como a inclusión dun CVI baseado nas queixas do paciente, a historia clínica e os resultados dun exame obxectivo, non son especialmente difíciles.
Un valor esencial para facer o diagnóstico é a capacidade de determinar o estado das válvulas venosas do modo principal e de comunicación, así como avaliar a permeabilidade das veas profundas.
Causas de varices
Este proceso patolóxico caracterízase pola expansión das veas situadas na superficie debaixo da pel e está asociada a un traballo insuficiente das válvulas venosas e un deterioro do fluxo sanguíneo nelas. As varices son unha das enfermidades vasculares máis comúns que afectan á metade da poboación en idade de traballar.
Adoitan existir varios factores predispoñentes para o desenvolvemento da enfermidade, así como a súa progresión. Aínda non se comprobou unha certa contribución da herdanza á aparición de varices. O desenvolvemento deste proceso patolóxico pode verse actualmente influenciado polo tipo de dieta, estilo de vida e condicións causadas polos cambios no fondo hormonal.
Ademais, a aparición deste proceso patolóxico está asociada á mala organización do proceso de traballo. Moitas persoas pasan moito tempo de pé ou sentados, dependendo da súa actividade, o que adoita ter un efecto negativo sobre o aparello valvular das veas das extremidades inferiores. Ademais, o traballo asociado ao traballo físico pesado considérase desfavorable, especialmente en forma de carga de tirón nas pernas ao levantar pesos.
As viaxes ou voos de longa duración, que contribúen á aparición de conxestión sanguínea venosa nas pernas e son factores de risco para o desenvolvemento de patoloxías venosas, hoxe en día teñen un efecto negativo sobre o sistema de fluxo sanguíneo nas veas. Ademais, levar roupa interior axustada leva á compresión das veas na zona da ingle, e os corsés aumentan a presión no peritoneo, polo que non se recomenda usalos todo o tempo. Isto tamén se aplica aos zapatos con tacóns altos e descansos incómodos no empeine.
Os embarazos repetidos son un factor de risco comprobado para as varices. Isto pódese explicar polo feito de que o útero agrandado aumenta a presión no peritoneo e a progesterona destrúe as fibras de orixe elástica e coláxena contidas na parede da vea. Ademais, enfermidades como a artrite reumatoide, a osteoporose, os cambios no estado hormonal aumentan o risco de desenvolver este proceso patolóxico.
As causas típicas das varices son as peculiaridades da súa estrutura nas extremidades inferiores. Na superficie hai un sistema venoso, é dicir, veas do tronco, como pequenas e grandes, así como un sistema de veas profundas na coxa e na parte inferior da perna e veas perforadas, que conectan os dous sistemas anteriores. Cun fluxo sanguíneo normal, o fluxo sanguíneo ás extremidades inferiores prodúcese no 90% das veas profundas e no 10% das superficiais. Para que o sangue poida fluír ao corazón e non ao revés, hai válvulas nas paredes das veas que golpean e impiden que o sangue flúa de arriba a abaixo baixo a influencia da gravidade. As contraccións musculares tamén son moi preocupantes e contribúen ao fluxo sanguíneo normal. Ademais, nunha posición erguida, desenvólvese o estancamento do sangue, a presión nas veas comeza a aumentar e isto leva á súa expansión. No futuro, fórmase unha función insuficiente das válvulas, o que convértese na razón do fracaso dos folios das válvulas ao pecharse coa formación dun movemento sanguíneo incorrecto do corazón.
As válvulas das veas profundas vense afectadas especialmente rapidamente pola carga máxima. E para aliviar o exceso de presión coa axuda dun sistema de veas perforadas, o sangue flúe nas veas situadas baixo a pel, que non están deseñadas para gran parte dela. Todo isto leva a un sobreestiramento das paredes das veas e, como resultado, fórmanse varices características. Non obstante, un aumento do volume de sangue segue a fluír nas veas profundas, como resultado do cal a insuficiencia do aparello da válvula das veas perforadas sen certos obstáculos para o fluxo sanguíneo en posición horizontal fórmase primeiro en vasos profundos e despois en vasos superficiais. E ao final, o CVI desenvólvese con manifestacións como edema, dor e úlcera de natureza trófica.
Síntomas de varices
As varices caracterízanse pola expansión das veas localizadas baixo a pel en forma de cambios en forma de saco ou cilíndricos. Con esta enfermidade patolóxica, aparecen veas tortuosas na superficie da pel das pernas e dos pés. A aparición máxima de varices fórmase despois dun esforzo físico longo ou intenso. É bastante común que as veas das mulleres novas se dilaten durante ou despois do embarazo.
As primeiras fases das varices caracterízanse por poucos e inespecíficos síntomas. Neste momento, os pacientes cansanse rapidamente cunha pesadez constante nas pernas, queimando, rebentando, especialmente despois do esforzo físico. Ás veces, o edema transitorio e a dor dolorosa tamén ocorren ao longo de toda a lonxitude das veas. Ao mesmo tempo, a última hora da tarde, despois dun longo período de carga estática, os nocellos e a parte posterior do pé inchan. Unha característica do edema é a súa desaparición pola mañá despois de durmir unha noite. Normalmente non hai signos de varices visibles nesta fase. Non obstante, estes síntomas da fase inicial deben ser un sinal para que o paciente consulte a un especialista para evitar a progresión das varices.
Esta enfermidade caracterízase por un desenvolvemento lento, ás veces durante varias décadas. Polo tanto, como resultado dun mal tratamento, as varices forman CVI (insuficiencia venosa crónica) no seu curso.
Ademais, un síntoma importante da enfermidade son as arañas vasculares, unha araña de capilares lixeiramente dilatados que son practicamente visibles baixo a pel. Ás veces, desfacerse de trastornos de natureza dishormonal, excluíndo unha sauna ou un solárium, permítelle esquecer dunha vez por todas unha enfermidade como as varices. Pero basicamente, estas arañas refírense ao único sinal de veas desbordadas na superficie e á formación de varices. Polo tanto, a aparición dun sinal insignificante debe servir de sinal para a consulta dun cirurxián.
Ademais, as varices son unha incomodidade estética. Para resolver tales problemas, os médicos realizan procedementos cirúrxicos.
Grao de varices
Esta enfermidade pode manifestarse en diferentes graos de gravidade e caracterizarse por unha estrutura diferente asociada aos seus síntomas clínicos. Como regra xeral, hai varios tipos de estrutura das veas dilatadas na superficie. O primeiro tipo, o tipo principal, caracterízase pola expansión dos troncos principais das veas do tronco sen conectar afluentes con eles. O segundo tipo, ou vagamente, é unha extensión tipo rede con moitas ramas. Estes tipos de varices son recoñecidos moi cedo no desenvolvemento da enfermidade. Non obstante, un tipo mixto ten unha combinación dos dous anteriores, e este terceiro tipo atópase con moita máis frecuencia que outros.
A sintomatoloxía das varices está directamente relacionada coa fase do proceso patolóxico, que se divide en compensación, subcompensación e descompensación.
Ademais, o ICD distingue das varices unha patoloxía cunha úlcera, con inflamación, coa presenza simultánea de úlceras e inflamación nas extremidades inferiores e varices sen inflamación ou úlceras.
O primeiro grao de varices caracterízase por unha expansión moderadamente pronunciada das veas na superficie ao longo dos principais troncos ou ramas sen certas manifestacións de insuficiencia das válvulas venosas na superficie e propiedades comunicativas. Os pacientes teñen dor leve na perna, certa gravidade, fatiga no fondo dun esforzo prolongado. As probas diagnósticas realizadas indican que as válvulas funcionan satisfactoriamente, e a presenza de pequenos aumentos de veas baixo a pel indica un mal traballo da drenaxe nas veas do membro afectado. O primeiro grao de VL corresponde á fase compensatoria das varices.
O segundo grao de varices caracterízase pola expansión das veas superficiais coa falla das súas válvulas debido a probas funcionais. Cun fluxo de saída perturbado nas veas, desenvólvese a insuficiencia do sistema linfático das extremidades, que se expresa en edema dos pés e das pernas. O inchazo característico prodúcese tras un esforzo prolongado nas extremidades inferiores, que desaparecen despois de descansar en posición horizontal. Ademais, hai unha dor intensa persistente na extremidade afectada. O segundo grao da enfermidade caracterízase pola coincidencia da etapa de propiedade subcompensatoria.
No terceiro grao de varices, hai unha dilatación das veas superficiais e disfunción das válvulas das veas profundas, perforadas e safenas, o que leva a hipertensión venosa persistente nas partes distais do membro. Isto provoca unha violación da microcirculación e a formación de úlceras tróficas. Ao mesmo tempo, a pigmentación da pel desenvólvese na zona inferior das pernas coas primeiras manifestacións dun proceso patolóxico indurativo. Pero os pés e as pernas, especialmente con trastornos tróficos, caracterízanse por un inchazo constante. Isto está asociado con trastornos do fluxo sanguíneo e con lesións do sistema linfático da extremidade de natureza orgánica e linfóstase de orixe secundaria. Os síntomas das varices de 3º grao son bastante pronunciados, variados e constantes.
Coa maior progresión das varices, as zonas de úlceras tróficas se expanden un pouco, aparecen dermatites e eczemas, o que indica a presenza da cuarta etapa da enfermidade. Os dous últimos graos de gravidade representan a etapa de descompensación do proceso patolóxico. Neste caso, non só a hemodinámica local, senón tamén xeral está alterada. A balistocardiografía permite identificar a contractilidade deteriorada do músculo cardíaco, que se atopa no 80% dos pacientes con descompensación de varices.
Un punto importante na elección do tratamento axeitado é determinar o grao de varices e o tipo de veas superficiais dilatadas.
Tratamento de varices
O tratamento integral das varices das pernas considérase un proceso complexo que está directamente relacionado coa gravidade da enfermidade. Como regra xeral, úsanse métodos de tratamento cirúrxicos e conservadores.
As varices son tratadas sen cirurxía e dan resultados positivos só ao comezo do proceso patolóxico, cando as manifestacións na pel son lixeiramente pronunciadas e a capacidade de traballo redúcese moderadamente. Este método de tratamento úsase como un método conservador de tratamento tamén debido ás contraindicacións para a intervención cirúrxica. Ademais, este método é necesariamente usado no período postoperatorio para evitar condicións recorrentes de varices.
Durante o tratamento conservador, a gravidade dos factores de risco redúcese mediante a actividade física adecuada, o uso de compresión elástica, medicamentos e fisioterapia. Só a combinación de todas estas medidas terapéuticas pode garantir un resultado positivo.
En primeiro lugar, identifican os factores de risco para a aparición de varices e tratan de influír neles. Ademais, un grupo de persoas con certos factores de risco para esta enfermidade e con predisposición hereditaria, aínda sen síntomas de varices, están obrigadas a ter un flebólogo dúas veces ao ano con exame ecográfico das veas das extremidades inferiores. Aínda que non haxa complicacións como tromboflebite ou trombose, recoméndase o adestramento regular das veas das extremidades inferiores. Isto inclúe máis correr, só usar zapatos cómodos, nadar, andar en bicicleta e trotar. Toda actividade física debe realizarse con compresión elástica. Está absolutamente contraindicado realizar exercicios con lesións das extremidades inferiores, tamén é necesario excluír o esquí de montaña, tenis, voleibol, baloncesto, fútbol, varias artes marciais, que tamén forzan as veas das extremidades inferiores, que os exercicios que implican levantamento. pesos considerables están conectados.
Na casa, realizan exercicios sinxelos segundo as recomendacións dun especialista. Como regra xeral, as pernas deben estar en posición elevada durante uns minutos antes de comezar calquera exercicio para preparar o corpo para determinados tipos de exercicio. A elección do ritmo e da velocidade dos exercicios se selecciona estrictamente individualmente para cada paciente, tendo en conta as súas capacidades físicas. Pero o principal nesta educación física é a súa regularidade. Ademais, recoméndase utilizar unha ducha alterna con masaxe alterna das pernas con auga morna e fría durante cinco minutos ao día.
A compresión elástica é un método para tratar as varices mediante vendas ou medias de compresión. A compresión muscular dosificase, o que mellora o fluxo sanguíneo aos vasos venosos e evita os síntomas de estancamento. Ao manter artificialmente o ton vascular, as veas deixan de expandirse e impídese a formación de tromboses.
Para tratar todas as fases das varices, úsanse fármacos flebotónicos, que fortalecen gradualmente as paredes das veas. Todas as terapias farmacolóxicas para varices deben ser prescritas só polo médico tratante, polo que non se recomenda a automedicación. Non obstante, a terapia local en forma de pomadas e xeles sen signos de tromboflebite ou trombose é simplemente indesexable.
Entre os métodos de tratamento de fisioterapia, o láser, a electroforese, o campo magnético e o uso de correntes diadinámicas teñen os mellores efectos.
As varices son unha condición cirúrxica que se pode curar completamente despois da cirurxía. Como regra xeral, hai varios tipos de tratamento cirúrxico (flebectomía, escleroterapia e coagulación con láser), que dependen directamente da gravidade do proceso patolóxico e da localización da súa localización.
Durante unha flebectomía, as varices son eliminadas. O obxectivo principal da operación é eliminar o fluxo sanguíneo patolóxico eliminando os troncos principais da vea superficial pequena ou grande e atando as veas perforadas. Non obstante, esta operación non se realiza se existen comorbilidades que só poden agravar a condición existente; fases finais das varices; Embarazo; procesos purulentos existentes e idade. A flebectomía realízase mediante métodos de tratamento endoscópico, o que fai que esta cirurxía sexa menos segura.
Na esclerose, inxéctase un esclerosante no vaso venoso dilatado, que conecta as paredes das veas e detén o fluxo de sangue. Como resultado, o fluxo sanguíneo patolóxico detense ao mesmo tempo que elimina o defecto cosmético, xa que o vaso venoso colapsa neste momento e é practicamente invisible. Non obstante, o uso da escleroterapia só é eficaz cando as pequenas ramas dos troncos principais están agrandadas e, polo tanto, o seu uso é limitado. A vantaxe desta intervención cirúrxica é a ausencia de cicatrices postoperatorias, a hospitalización do paciente e no período posterior á esclerose o paciente non necesita ningunha rehabilitación específica.
A coagulación con láser baséase na destrución da parede da vea debido ao seu efecto térmico. Este proceso pecha a luz venosa. Este método cirúrxico só está indicado para unha vea agrandada ata dez milímetros.
Prevención de varices
A prevención desta enfermidade pode ser primaria, o que impide o desenvolvemento de varices, e secundaria - en presenza dun proceso patolóxico.
Actualmente, a maioría das persoas prestan moita atención á prevención desta enfermidade. Medidas simples realizadas regularmente poden reducir significativamente a aparición e a progresión das varices. Neste caso é moi importante moverse máis e alternar unha carga estática máis longa coa natación, correr, camiñar e andar en bicicleta. Tamén debes facer exercicios sinxelos no teu lugar de traballo.
Coas varices presentes, cómpre tentar colocar as pernas nunha posición elevada o máis frecuente posible. Loita contra a obesidade e evita que engorde. Tamén é moi importante camiñar con calzado cómodo cunha altura máxima de tacón de ata cinco centímetros e, se é necesario, utilizar plantillas ortopédicas. Ademais, durante o embarazo, ao tomar estróxenos ou anticonceptivos orais, é imperativo examinar as veas das extremidades inferiores mediante ultrasóns.