Que din as veas dilatadas da pelve pequena nas mulleres?

No artigo aprenderás sobre as características das varices da pelve nas mulleres: esta é unha deformación das veas da rexión pélvica con trastornos circulatorios dos órganos xenitais internos e externos.

Varices da pelve

Información xeral

Na literatura, as varices da pelve tamén se denominan "síndrome de conxestión pélvica", "varicocele nas mulleres", "síndrome de dor pélvica crónica". A prevalencia de varices na pelve aumenta proporcionalmente coa idade: a partir do 19, 4% en nenas menores de 17 anos 80% en mulleres perimenopáusicas, a maioría das veces a patoloxía das veas pélvicas durante o período reprodutivo é diagnosticada en pacientes de 25-45 anos.

Na inmensa maioría dos casos (80%), a transformación das varices afecta ás veas ováricas e obsérvase moi raramente (1%) nas veas do ligamento do lato do útero. Segundo os enfoques médicos modernos, a VVMT non debe tratarse tanto desde o punto de vista xinecolóxico, senón sobre todo desde o punto de vista flebolóxico.

Desencadenantes patolóxicos

Baixo as varices dos órganos pélvicos nas mulleres, os médicos entenden un cambio na estrutura das paredes dos vasos, que é característico doutros tipos de enfermidade: debilitamento, seguido de estiramento e formación de "petos" nos que o sangue se estanca. Os casos nos que só se ven afectados os vasos dos órganos pélvicos son extremadamente raros. En preto do 80% dos pacientes, ademais desta forma, hai signos de varices das veas inguinais, vasos das extremidades inferiores.

A incidencia de varices pélvicas é máis pronunciada nas mulleres. Isto débese a características anatómicas e fisiolóxicas que indican unha tendencia a debilitar as paredes das veas:

  • flutuacións hormonais, incluídas as asociadas ao ciclo menstrual e ao embarazo;
  • aumento da presión na pelve, típico do embarazo;
  • Fases de recheo máis activo das veas con sangue, incluíndo períodos menstruais cíclicos, durante o embarazo e durante o sexo.

Todos estes fenómenos pertencen á categoría de factores que provocan varices. E só se atopan nas mulleres. A maioría dos pacientes enfróntanse a varices da pelve durante o embarazo, porque os factores provocadores están superpostos ao mesmo tempo. Segundo as estatísticas, as varices da pelve son 7 veces menos comúns nos homes que no sexo máis lixeiro. Teñen un conxunto máis diverso de factores provocadores:

  • hipodinamia - mantemento a longo prazo de pouca actividade física;
  • aumento da actividade física, especialmente tirando de peso;
  • Obesidade;
  • falta de fibra suficiente na dieta;
  • procesos inflamatorios nos órganos do sistema xenitourinario;
  • disfunción sexual ou clara negativa a manter relacións sexuais.

A predisposición xenética tamén pode levar á patoloxía do plexo na pelve. Segundo as estatísticas, as varices do perineo e dos órganos pélvicos son diagnosticadas con máis frecuencia en mulleres cuxos familiares tiñan esta enfermidade. Os primeiros cambios pódense observar na adolescencia durante a puberdade.

O maior risco de desenvolver varices inguinais en mulleres con afectación dos vasos pélvicos obsérvase en pacientes con patoloxía venosa noutras partes do corpo. Neste caso estamos a falar de debilidade venosa conxénita.

Etiopatoxénese

Os proctólogos cren que as seguintes razóns principais sempre contribúen á aparición de VVP: regurgitación da válvula, obstrución venosa e cambios hormonais.

A síndrome de conxestión venosa pélvica pode desenvolverse debido á ausencia ou insuficiencia conxénita de válvulas venosas, revelada por estudos anatómicos no século pasado, e os datos modernos así o confirman.

Tamén se comprobou que no 50% dos pacientes, as varices son de natureza xenética. FOXC2 foi un dos primeiros xenes identificados que xogou un papel fundamental no desenvolvemento de VVP. Actualmente, determinouse a relación entre o desenvolvemento da enfermidade e as mutacións xenéticas (TIE2, NOTCH3), o nivel de trombomodulina e o factor de crecemento transformador β de tipo 2. Estes factores contribúen a un cambio na estrutura da propia válvula ou da parede da vea - todo isto leva á falla da estrutura da válvula; Aumento da vea causando un cambio na función da válvula; ao refluxo progresivo e finalmente ás varices.

A displasia do tecido conxuntivo pode desempeñar un papel importante no desenvolvemento da enfermidade, cuxa base morfolóxica é unha diminución do contido de diferentes tipos de coláxeno ou unha violación da proporción entre eles, o que leva a unha diminución da forza. das veas.

A incidencia de VVP é directamente proporcional á cantidade de cambios hormonais que son particularmente pronunciados durante o embarazo. Nas mulleres embarazadas, a capacidade das veas pélvicas aumenta nun 60% debido á compresión mecánica dos vasos pélvicos polo útero embarazada e ao efecto vasodilatador da progesterona. Esta dilatación venosa persiste durante un mes despois do parto e pode provocar fallo da válvula venosa. Ademais, durante o embarazo, a masa do útero aumenta, os seus cambios de posición ocorren, o que leva á expansión das veas ováricas, seguida da conxestión venosa.

Os factores de risco tamén inclúen a endometriose e outras enfermidades inflamatorias do sistema reprodutor feminino, a terapia con estróxenos, as condicións de traballo desfavorables para as mulleres embarazadas, incluído o traballo físico pesado e as posturas forzadas prolongadas (sentado ou de pé) durante a xornada laboral.

A formación de varices na pelve tamén se ve facilitada polas características anatómicas da saída das veas da pelve. O diámetro das veas ováricas adoita ser de 3-4 mm. A vea ovárica longa e delgada únese á vea renal esquerda á esquerda e á vea cava inferior á dereita. Normalmente a vea renal esquerda sitúase por diante da aorta e detrás da arteria mesentérica superior. O ángulo fisiolóxico entre a aorta e a arteria mesentérica superior é de aproximadamente 90 °.

Esta posición anatómica normal impide a compresión da vea renal esquerda. En media, o ángulo entre a aorta e a arteria mesentérica superior en adultos é de 51 ± 25 °, en nenos - 45, 8 ± 18, 2 ° en nenos e 45, 3 ± 21, 6 ° nas nenas. Unha diminución do ángulo de 39, 3 ± 4, 3 ° a 14, 5 ° produce compresión aortomesentérica ou síndrome de cascanueces. Isto é o que se coñece como síndrome anterior, ou verdadeiro cascanoces, que ten maior significado clínico. A síndrome de cascanueces posterior ocorre raramente en pacientes cunha disposición retroaórtica ou anular da vea renal distal esquerda. A obstrución do leito venoso proximal leva a un aumento da presión na vea renal, o que leva á formación de refluxo renoovarial na vea do ovario esquerdo co desenvolvemento de insuficiencia venosa pélvica crónica.

A síndrome de May-Turner -compresión da vea ilíaca común esquerda pola arteria ilíaca común dereita- tamén serve como un dos factores etiolóxicos das varices na pelve. Non ocorre en máis do 3% dos casos, con máis frecuencia en mulleres. Actualmente, coa introdución na práctica das técnicas de radiación e imaxe endovascular, esta patoloxía é cada vez máis común.

clasificación

As varices divídense nas seguintes formas:

  • O tipo principal de varices: aumento dos vasos sanguíneos da pelve. O motivo é a insuficiencia valvular de dous tipos: adquirida ou conxénita.
  • A forma secundaria de engrosamento das veas pélvicas é diagnosticada exclusivamente con patoloxías xinecolóxicas (endometriose, neoplasias, poliquistes).

As varices da pelve desenvólvense gradualmente. Na práctica médica, hai varias etapas principais no desenvolvemento da enfermidade. Difiren dependendo da aparición de complicacións e da propagación da enfermidade:

  • Primeiro grao. Os cambios na estrutura das válvulas da vea ovárica poden ser hereditarios ou adquiridos. A enfermidade caracterízase por un aumento do diámetro das veas ata 5 mm. O ovario esquerdo ten un aumento pronunciado nas partes externas.
  • Segundo grao. Este grao caracterízase pola propagación de patoloxías e danos no ovario esquerdo. As veas do útero e do ovario dereito tamén poden estar dilatadas. O diámetro de expansión alcanza os 10 mm.
  • Terceiro grao. O diámetro das veas aumenta ata 1 cm, a expansión das veas obsérvase por igual nos ovarios dereito e esquerdo. Esta etapa débese a fenómenos patolóxicos de natureza xinecolóxica.

Tamén é posible clasificar a enfermidade en función da causa principal do seu desenvolvemento. Hai un grao primario, no que a expansión é causada por unha disfunción das válvulas venosas, e un grao secundario, que é o resultado de enfermidades crónicas femininas, procesos inflamatorios ou complicacións de natureza oncolóxica. O grao da enfermidade pode variar dependendo da característica anatómica que indica a localización da enfermidade vascular:

  • Abundancia intracaste.
  • Vulva e perineo.
  • Formas combinadas.

Síntomas e manifestacións clínicas

Nas mulleres, as varices pélvicas van acompañadas de síntomas graves pero inespecíficos. Moitas veces, as manifestacións desta enfermidade considéranse signos de enfermidades xinecolóxicas. Os principais síntomas clínicos das varices na ingle en mulleres con afectación dos vasos pélvicos son:

Dor na parte inferior do abdome con varices da pelve
  • Dor non menstrual na parte inferior do abdome. A súa intensidade depende do estadio do dano venoso e da extensión do proceso. A dor periódica e leve que se estende á parte baixa das costas é característica do 1º grao de varices da pelve pequena. En fases posteriores, séntese no abdome, no perineo e na parte baixa das costas e é longo e intenso.
  • Secreción viscosa profusa. A chamada leucorrea non ten un cheiro desagradable e non cambia de cor, o que indicaría unha infección. Na segunda fase do ciclo, a cantidade de descarga aumenta.
  • Aumento dos síntomas da síndrome premenstrual e da dismenorrea. Mesmo antes do inicio da menstruación, a dor nas mulleres aumenta, ata a aparición de dificultades para camiñar. Durante o sangrado menstrual, pode chegar a ser insoportable e estenderse a toda a zona pélvica, o perineo, a parte baixa das costas e ata as coxas.
  • Outro signo característico de varices na zona da ingle nas mulleres é o malestar durante as relacións sexuais. Pódese sentir na vulva e na vaxina e caracterízase como unha dor sorda. Pódese observar ao final do coito. Ademais, a enfermidade está asociada a un aumento da ansiedade, irritabilidade e cambios de humor.
  • Do mesmo xeito que coas varices da pelve nos homes, na parte feminina dos pacientes con tal diagnóstico, o interese polo sexo desaparece gradualmente. A causa da disfunción é tanto un malestar constante como unha diminución da produción de hormonas sexuais. A infertilidade pode ocorrer nalgúns casos.

Diagnóstico instrumental

O diagnóstico e tratamento das varices é realizado por un flebólogo, un cirurxián vascular. Actualmente, aumentou o número de casos de detección de VVP debido á nova tecnoloxía. Os pacientes con CPP son examinados en varias etapas.

  • A primeira fase é un exame de rutina por parte dun xinecólogo: anamnese, exame manual, exame ecográfico dos órganos pélvicos (para excluír outras patoloxías). En función dos resultados, tamén se prescribe un exame por un proctólogo, urólogo, neurólogo e outro especialista relacionado.
  • Se o diagnóstico non está claro pero se sospeita de VVPT, na segunda etapa realízase unha angioscanografía por ultrasonido (USAS) das veas pélvicas. Este é un método non invasivo e altamente informativo de diagnóstico de cribado que se usa en todas as mulleres con sospeita de VVPT. Se antes se cría que era suficiente para examinar só os órganos pélvicos (o exame venoso considerábase de difícil acceso e opcional), entón o exame ecográfico das veas pélvicas agora é un procedemento de exame obrigatorio. Coa axuda deste método, é posible determinar a presenza de varices da pelve medindo o diámetro, a velocidade do fluxo sanguíneo nas veas e, de forma preliminar, o principal mecanismo patoxenético: a falla das veas ováricas ou a obstrución venosa. . Tamén se usa para avaliar dinámicamente o manexo conservador e cirúrxico da VVPT.
  • A investigación realízase por vía transvaxinal e transabdominal. As veas do parametrio, o plexo inguinal e as veas uterinas móstranse por vía transvaxinal. Segundo varios autores, o diámetro dos vasos nos lugares antes mencionados é de 2, 0 a 5, 0 mm (de media 3, 9 ± 0, 5 mm), é dicir. H. non máis de 5 mm, e o diámetro medio das veas arqueadas é de 1, 1 ± 0, 4 mm. As veas de máis de 5 mm de diámetro considéranse dilatadas. Examínanse transabdominalmente a vea cava inferior, a vea ilíaca, a vea renal esquerda e as veas ováricas para excluír masas trombóticas e compresión extravascular. A lonxitude da vea renal esquerda é de 6 a 10 mm e a súa anchura media é de 4 a 5 mm. Normalmente, a vea renal esquerda está algo aplanada onde pasa sobre a aorta, pero prodúcese unha redución do seu diámetro transversal de 2 a 2, 5 veces sen unha aceleración significativa do fluxo sanguíneo, o que resulta nunha saída normal sen aumento da presión na pretenose. zona. Con estenose venosa no fondo da compresión patolóxica, hai unha diminución significativa do diámetro - de 3, 5 a 4 veces e unha aceleración do fluxo sanguíneo - máis de 100 cm / s. A sensibilidade e especificidade deste método é de 78 e, respectivamente, 100. %.
  • O exame das veas ováricas forma parte do exame obrigatorio das veas pélvicas. Están situados ao longo da parede abdominal anterior, ao longo do músculo recto do abdomen, lixeiramente ao lado das veas e arterias pélvicas. Un diámetro superior a 5 mm en presenza de fluxo sanguíneo retrógrado considérase un sinal de insuficiencia venosa ovárica en USAS. Para un exame completo, prevención de recorrencia e tácticas de tratamento correctas, é necesario realizar un exame ecográfico das veas das extremidades inferiores, o perineo, a vulva, a parte interna da coxa e a zona das nádegas.
  • O desenvolvemento da tecnoloxía médica levou ao uso de novos métodos de diagnóstico. Na terceira etapa, despois de que o diagnóstico é ultrasóns, utilízanse métodos de diagnóstico de radiación para confirmalo.
  • A flebografía pélvica con ovarcografía radiopaca bilateral selectiva é un dos métodos de diagnóstico invasivos pola radiación que só se realiza nos hospitais. Este método foi considerado durante moito tempo como o "estándar de ouro" diagnóstico para avaliar a dilatación e para detectar a insuficiencia da válvula cardíaca nas veas pélvicas. A esencia do método é a introdución dun axente de contraste baixo o control dunha máquina de raios X a través dun catéter instalado nunha das veas principais (veas xugulares, braquiais ou femorais) ás veas pélvicas, renales e ováricas. Isto permite identificar as variantes anatómicas da estrutura das veas ováricas, para determinar o diámetro das veas gonadal e pélvica.
  • O contraste retrógrado das veas gonadais ao nivel da proba de Valsalva serve como un sinal anxiográfico patognomónico da súa insuficiencia valvular coa visualización dunha forte expansión ou tortuosidade. Este é o método máis preciso para detectar a síndrome de May-Turner, os cambios posttromboflebíticos no óso ilíaco e a vea cava inferior.
  • Cando se comprime a vea renal esquerda, atópanse colaterales venosas perirrenais con fluxo sanguíneo retrógrado ás veas gonadais e estancamento do medio de contraste na vea renal. O método mide o gradiente de presión entre o ril esquerdo e a vea cava inferior. Normalmente é de 1 mm Hg. Art. ; Pendente igual a 2 mm Hg. Art. , Pode suxerir unha lixeira compresión; cunha pendente >3 mm Hg. Art. Pódese diagnosticar síndrome de compresión aortomesentérica con hipertensión na vea renal esquerda e gradiente >5 mm Hg. Art. considérase unha estenose hemodinámicamente significativa da vea renal esquerda. A determinación do gradiente de presión é un elemento importante do diagnóstico, xa que, dependendo dos seus valores, están previstas diferentes intervencións cirúrxicas nas veas da pelve pequena, o que é moi importante nas condicións modernas. Actualmente, este estudo (cun gradiente de presión normal) pódese usar con fins terapéuticos - para a embolización das veas ováricas.
  • O seguinte método de radiación é a tomografía computarizada de emisión das veas pélvicas con eritrocitos marcados in vitro. Caracterízase pola deposición de eritrocitos marcados nas veas pélvicas e a visualización das veas gonadais, permite identificar as varices da pelve pequena e as veas ováricas dilatadas en diferentes posicións, o grao de conxestión da vea pélvica, o retorno do sangue. dende as veas pélvicas ata as safenas das pernas e o perineo. Normalmente as veas ováricas non se contrastan, non se observa a acumulación do radiofármaco no plexo venoso. Para unha avaliación obxectiva do grao de conxestión venosa na pelve pequena, calcúlase o coeficiente de conxestión venosa na pelve. Non obstante, este método tamén ten desvantaxes: invasividade, resolución espacial relativamente baixa, imposibilidade de determinar con precisión o diámetro das veas, polo que non se usa tanto nas clínicas neste momento.
  • O vídeo laparoscópico é unha ferramenta valiosa para avaliar o non diagnosticado. Combinado con outros métodos, pode axudar a identificar as causas da dor e prescribir o tratamento adecuado. Con varices da pelve pequena na rexión do ovario, ao longo dos ligamentos redondos e anchos do útero, as veas pódense visualizar en forma de vasos cianóticos e dilatados cunha parede delgada e tensa. Os seguintes factores limitan significativamente o uso deste método: a presenza de tecido adiposo retroperitoneal, a capacidade de avaliar as varices nunha área limitada e a imposibilidade de determinar o refluxo a través das veas. Na actualidade, o uso deste método está xustificado diagnosticamente se se sospeita de dor multifocal. Nun 66% dos casos, a laparoscopia permite visualizar as causas da CPP, por exemplo focos ou adherencias endometriais.

Características da terapia

Para o tratamento completo das varices pélvicas, unha muller debe seguir todas as recomendacións do médico e tamén cambiar o seu estilo de vida. En primeiro lugar, cómpre prestar atención ás cargas, se son demasiado altas, hai que reducirlas, se o paciente leva un estilo de vida excesivamente sedentario, practica deporte, camiña con máis frecuencia, etc.

Recoméndase encarecidamente aos pacientes con varices que cambien a súa dieta para consumir o mínimo posible de comida chatarra (fritidas, afumadas, en grandes cantidades doces, salgadas, etc. ), alcohol, cafeína. É mellor dar preferencia a verduras e froitas, produtos lácteos e cereais.

Os médicos tamén prescriben aos pacientes con varices que usen roupa de compresión para a profilaxe do curso da enfermidade e con fins médicos.

Medicación

A terapia ERCT inclúe varios puntos importantes:

  • desfacerse do refluxo do sangue venoso;
  • aliviar os síntomas da enfermidade;
  • Estabilización do ton vascular;
  • mellora do fluxo sanguíneo ao tecido.

Os preparativos para as varices deben facerse en cursos. O resto das drogas, que desempeñan o papel de analxésicos, só se permiten beber durante un ataque doloroso. Para unha terapia eficaz, o médico adoita prescribir os seguintes medicamentos:

  • fleboprotectores;
  • preparados enzimáticos;
  • medicamentos que alivian os procesos inflamatorios con varices;
  • Comprimidos para mellorar a circulación sanguínea.

Tratamento operatorio

Paga a pena notar que os métodos conservadores de tratamento dan resultados realmente visibles, especialmente nas fases iniciais das varices. Ao mesmo tempo, o problema pódese resolver fundamentalmente e a enfermidade só se pode eliminar completamente mediante unha cirurxía. Na medicina moderna, hai moitas variacións do tratamento cirúrxico das varices. Considere os tipos de operacións máis comúns e eficaces:

  • Embolización de veas nos ovarios;
  • Escleroterapia;
  • plástico dos ligamentos uterinos;
  • Eliminación de veas agrandadas por laparoscopia;
  • Recorte de veas na pelve pequena con clips médicos especiais (recorte);
  • Crossctomía - ligadura venosa (prescrita se, ademais dos órganos pélvicos, están afectados os vasos das extremidades inferiores).

Durante o embarazo, só é posible a terapia sintomática das varices da pelve. Recomendamos usar medias de compresión e tomar medicamentos flebotónicos por recomendación dun cirurxián vascular. No II-III trimestre pódese realizar a flebosclerose das varices do perineo. Se hai un alto risco de hemorraxia durante o parto espontáneo debido ás varices, a elección realízase a favor dun parto cirúrxico.

fisioterapia

O sistema de actividade física para o tratamento das varices nunha muller consiste en exercicios:

  • "Bicicleta". Deitamos de costas, botamos as mans detrás da cabeza ou colócaas ao longo do corpo. Levantamos as pernas e facemos con elas movementos circulares, coma se pisásemos unha bicicleta.
  • "Bidueiro". Sentámonos boca arriba en calquera superficie dura e cómoda. Levante as pernas e inicie suavemente detrás da cabeza. Apoia a rexión lumbar coas mans e coloca os cóbados no chan, endereitando lentamente as pernas e levantando o corpo.
  • "Tesoiras". A posición inicial está nas costas. Levante lixeiramente as pernas pechadas do chan. Estendemos os membros inferiores cara os lados, traémolos de volta e repetimos o proceso.

Posibles complicacións

Por que son perigosas as varices pélvicas? Adoitan rexistrarse as seguintes consecuencias da enfermidade:

  • Inflamación do útero, os seus apéndices;
  • hemorraxia uterina;
  • anomalías no traballo da vexiga;
  • a formación de trombose venosa (unha pequena porcentaxe).

profilaxe

Para que as varices da pelve pequena desaparezan o máis rápido posible e a patoloxía dos órganos pélvicos non se repita no futuro, paga a pena seguir regras preventivas sinxelas:

  • realizar exercicios ximnásticos diariamente;
  • Evitar o estreñimiento;
  • observar un esquema nutricional, que debe incluír fibra vexetal;
  • non permanecer moito tempo nunha posición;
  • tomar unha ducha de contraste do perineo;
  • Para que non aparezan varices, é mellor levar zapatos e roupa especialmente cómodos.

As medidas preventivas para reducir o risco de desenvolvemento e progresión das varices na pelve limítanse principalmente á normalización do estilo de vida.